尊敬的[具体审批部门名称]：

 

我是[申请人姓名]，性别[性别]，身份证号码[身份证号码]，系[具体村名]村民，现居住在[现住址]。因[具体建房原因，如家庭人口增加、原有房屋破旧等]，本人特向贵部门申请农村宅基地用于建房，并申请规划许可。

 

一、家庭基本情况

家庭成员包括[列出家庭成员姓名、关系、身份证号码]。

 

二、现有住房情况

目前居住的房屋建于[建房时间]，占地面积约[面积]平方米，建筑面积约[面积]平方米，房屋结构为[结构类型]，由于[阐述房屋现状存在的问题，如面积过小、年久失修等]，已无法满足家庭的居住需求。

 

三、申请宅基地和建房情况

1. 拟申请宅基地位置：位于[具体位置]，四至为东至[东至边界及相邻人姓名]，西至[西至边界及相邻人姓名]，南至[南至边界及相邻人姓名]，北至[北至边界及相邻人姓名]。

2. 拟申请宅基地面积：[面积]平方米。

3. 拟建房占地面积：[面积]平方米，建筑面积：[面积]平方米，层数：[层数]，建筑高度：[高度]，房屋结构：[结构类型]。

4. 房屋用途：自住。

 

四、承诺事项

本人郑重承诺，所申请的宅基地和建房符合村庄规划，遵守国家和地方有关法律法规，按照批准的面积和要求使用宅基地，不擅自改变用途，在新房建成后及时拆除旧房，将原宅基地交回集体。

 

恳请贵部门批准我的申请，本人将不胜感激。

 

申请人（签字）：[申请人姓名]

 

联系电话：[电话号码]

 

申请日期：[具体日期]